“가만히 누워만 있어도 위험”…베개 하나로 욕창 막는 2시간의 법칙

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• 침대에서 거동이 어려운 부모를 집에서 돌보는 가족
• 요양시설이나 병원에서 욕창 예방 관리를 담당하는 보호자
• 체위 변경 주기와 쿠션 배치 방법을 정확히 확인하려는 돌봄 제공자

침대에 누워 지내는 시간이 길어지면 몸무게가 한 곳에만 계속 실려 피부 아래 혈관이 눌린다. 대한재활의학회(2017년 발간 '척수장애, 아는 만큼 행복한 삶' 등) 및 병원간호사회(2021년 '욕창간호 실무지침 2차 개정판') 가이드라인에 따르면 최소 2시간마다 체위를 바꿔 압력이 가해지는 부위를 옮기도록 권장한다.

꼬리뼈와 발뒤꿈치, 욕창 가장 잘 생기는 곳

바로 누운 자세에서는 뒤통수, 어깨뼈, 꼬리뼈, 발뒤꿈치처럼 뼈가 튀어나온 부위에 압력이 집중된다.

대한재활의학회 자료(척수 손상 환자의 재활 지침 등)에 따르면 특히 꼬리뼈 부위는 체중 부하가 크고 피부가 얇아 욕창 발생률이 높다. 발뒤꿈치 역시 침대 면에 계속 닿아 있으면 피부 괴사로 이어질 수 있다.

옆으로 누운 측와위 자세에서는 귀, 어깨, 팔꿈치, 엉덩이 바깥쪽, 무릎 안쪽, 복숭아뼈가 주요 압력 지점이 된다.

한쪽으로만 계속 눕히면 그쪽 엉덩이와 무릎에 욕창이 생기므로 양쪽을 번갈아 가며 자세를 바꿔야 한다.

욕창은 초기에는 피부가 붉어지는 정도지만 방치하면 피부가 벗겨지고 근육과 뼈까지 손상된다.

한번 깊어진 욕창은 회복에 수개월이 걸리고 감염 위험도 커지므로 발생 전 예방이 중요하다.

30도 측와위, 완전히 돌리지 않는 이유

체위 변경 시 환자를 완전히 90도로 옆으로 눕히면 반대쪽 대퇴부가 침대에 눌려 새로운 압력 지점이 생긴다.

병원간호사회의 욕창간호 실무지침 등 전문가 가이드라인에서는 30도 측와위를 권장한다. 환자를 바로 누운 상태에서 살짝 비스듬히 기울이는 자세로, 꼬리뼈는 침대에서 떠 있고 엉덩이 옆면만 약하게 닿는다.

등 뒤에 삼각형 쿠션을 받쳐 30도 각도를 유지한다. 쿠션은 꼬리뼈가 직접 닿지 않도록 허리 아래쪽에 배치하고, 반대쪽 허벅지 아래에도 쿠션을 추가해 대퇴부 압박을 줄인다.

무릎 사이에도 쿠션을 넣어 무릎끼리 맞닿아 피부가 벗겨지는 것을 막는다.

발뒤꿈치는 침대에 닿지 않게 발목 아래에 쿠션을 받쳐 공중에 뜬 상태를 유지한다. 이때 무릎을 약간 구부려 종아리 근육이 과도하게 당겨지지 않도록 조정한다.

[체위 변경 시 쿠션 배치 기준]

• 등 뒤 허리 아래 쿠션으로 꼬리뼈 압력 제거
• 반대쪽 허벅지 아래 쿠션으로 대퇴부 눌림 방지
• 무릎 사이 쿠션으로 무릎끼리 맞닿지 않게
• 발목 아래 쿠션으로 발뒤꿈치 침대 접촉 차단
• 30도 각도 유지로 완전 회전 시 생기는 반대쪽 압박 감소

2시간 주기 지키기, 밤에도 필요한가

대한재활의학회 및 병원간호사회 지침은 2시간마다 체위를 변경하도록 명시한다. 같은 부위에 2시간 이상 압력이 가해지면 혈류가 차단되고 조직 손상이 시작된다.

왼쪽 측와위, 앙와위(바로 누운 자세), 오른쪽 측와위 순서로 돌아가며 자세를 바꾼다.

밤중에도 2시간 주기를 지키는 것이 원칙이지만 보호자 체력 한계로 어려울 수 있다.

이 경우 최소한 4시간 이내로 주기를 유지하고, 중간에 관절을 가볍게 움직여 혈류를 돕는다. 팔다리를 천천히 구부렸다 펴는 동작만으로도 피부 압력이 일부 줄어든다.

체위를 바꿀 때는 환자를 끌어당기지 말고 몸통을 밀어 돌리는 방식으로 움직인다. 침대 높이를 보호자의 허리 높이(배꼽 정도)로 조절하면 허리 부담이 줄어든다.

환자에게 미리 설명하고 팔이나 다리가 침대에 꺾이지 않았는지 확인한다.

쿠션 교체와 세척 주기

쿠션은 2시간마다 체위 변경과 함께 위치를 바꾼다. 왼쪽에 놓았던 쿠션을 오른쪽으로 옮겨 한쪽 대퇴부만 계속 눌리지 않도록 한다.

쿠션 내부가 눌려 탄력이 떨어지면 압력 분산 효과가 줄어들므로 형태가 변한 쿠션은 교체가 필요하다.

커버는 땀이나 분비물로 오염될 수 있어 세척이 쉬운 제품을 선택한다. 불쾌감이나 얼룩이 보이면 즉시 벗겨 씻는다.

대한재활의학회 등 주요 가이드라인은 피부 청결 유지도 욕창 예방의 기본 수칙으로 제시하므로 침대 시트와 쿠션 커버를 함께 관리한다.

쿠션 소재는 메모리폼이나 천연라텍스처럼 탄력이 오래 유지되는 제품이 권장된다.

너무 푹신하면 몸이 가라앉아 오히려 압력이 집중되고, 너무 단단하면 뼈 돌출 부위가 눌리므로 적당한 경도를 확인한다.

[쿠션 관리 및 교체 기준]

• 2시간마다 쿠션 위치를 반대편으로 교체
• 커버 오염 즉시 분리 세척
• 쿠션 내부 탄력 저하 시 새 제품으로 교체
• 메모리폼·천연라텍스 등 복원력 있는 소재 우선
• 침대 시트와 함께 청결 상태 점검

체위 변경은 욕창 발생 위험을 낮추는 가장 확실한 방법이다.

쿠션 배치와 2시간 주기를 지키고, 피부 상태를 매일 확인하여 붉어지거나 벗겨진 부위가 보이면 방문 간호사나 의료진과 상담한다.